Quintin‧速記本

衛生署楊署長還沒推出二代健保，就先陸續以藥價調查、軍公教人員納保薪資比例調整、調升投保薪資所得級距，甚至拋出開徵檳榔健康捐挹注保費的意向，杯水車薪的收入，尚不足一個月的健保支出，顯示出政府黔驢技窮，似乎只剩下調漲保費，也好像健保只有財務赤字的問題！

全民健保開辦，承接了勞保、農保、公保等健康保險的給付，優缺點全收，故我們醫療費用計價方式也就有其歷史背景。初期，健保的金額是1000餘億，14年後，近5000億，成長逾3倍，然而本應以消滅醫療險為終極目標的健保，民眾自費金額比例卻也上升至三分之一，一個「產業」能夠成長如此快速，且有政府確保成長率和產值，還真的是絕無僅有，無怪乎，大醫院一家開得比一家大。
人口老化、新藥新醫療科技成長、重大傷病的成長，是醫療費用成長的原因之一沒錯，但究竟佔多大，使每年醫療費用成長3-5％？還是因為不當的醫療資源分配或成長、醫院評鑑導致的醫學中心比例過高，所造成的健保費用成長更甚？民眾仍然天天都在拜託病床，都喊掛不到號，自付額越來越多，對民眾來說，健保醫療資訊、醫院財務資訊的不透明程度，簡直比颱風來前的雲雨層還厚！

二代健保費相對公平

台灣健保為世界所稱頌，無非是以相對低廉的保費負擔，獲取相對於堪稱便民與優質的醫療服務著稱，降低經濟障礙導致的健康不平等現象。台灣沒人說它不好，但也沒人說它不應改革！健保不改革，保費要怎麼漲？任何就地起價的漲保費，都是不公不義，以調高所得級距而言，乍看似乎相對公平，但這只調到「規矩申報薪資所得」的勞工，對於某些行業或是高收入者，慣以股票、紅利、獎金等取代「薪資」，或以「外地」收入作為工作所得，乃至坐收高房地產收入的人……等，這些都無法加計。不改，怎麼調漲都不盡然公平。
政府應推行二代健保，一是保費負擔相對公平，以家戶總所得作為費基，使「真正所得」相對較高者，分擔較多風險；二是對支出面的改革，亦即盡量將費用的支出浪費降低；三是對於資訊透明機制亦較為重視，如財務資訊、醫療品質與醫療資源分配資訊、會議公開等，都較為民主透明。二代亦有其缺點，然相對優於一代健保是不爭的事實！
然而，健保真會用楊署長開出之改革「良」方嗎？我們對於政府欠費的爭論不斷，高層縱容，北市府仍無視法律判決，舊債、新債欠了近400億，北縣升格後惡意繳款不足近80億，全台政府欠費累計連利息高達700多億，就算以權責基礎論述，不要求欠費政府依法、依理自行還款，能說服民眾嗎？支付制度所形成的浪費，沒從制度上解決能說服民眾嗎？醫療機構的進退場機制沒有建立有效管理，能夠說服民眾錢多少才夠嗎？這些理由都能拒漲保費！如此遮掩、拖延，當今完全執政、絕對優勢的政府會真心的讓二代健保依「良」方上路？

健保赤字嚴重是事實

國家不能只有「產值」政策，而沒有「價值」政策，健保赤字嚴重是事實，應該改革也是事實，除非健保的赤字在層峰心中，不是一個重要或該急於處理的問題，抑或說，健保的合理存續，沒有政治操作重要，所以大家就得過且過，那麼為何民眾要接受任何就地調漲保費的措施呢？何況只夠撐一年？真是嗚呼哀哉！

作者為民間監督健保聯盟發言人

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税基的不公平還是最主要的原因！是應該好好檢討了啊！