孕婦得新流感應予積極治療(蔡鴻德) | 蘋果日報 | 20090929

此次新型流感自今年春天在美洲地區開始流行,雖然國內自當時開始提高防疫警戒,但依舊在國內造成數十例的重症及死亡的案例,其中亦有孕婦的重症及死亡的病例。在國外的醫學文獻當中都一再指出孕婦為新型流感的高危險群,而孕婦在用藥上又有其特殊考量,因此在參考國外文獻及美國國家疾病管制局之最新防疫及用藥指示提出以下幾點說明:

高危險群不可輕忽

針對謝炎堯教授在2009年9月23日提出的孕婦使用克流感的時機及安全性問題。一篇由美國國家疾病管制局的專家提出的論文,刊載在今年8月份Lancet雜誌當中指出,在症狀開始的48小時之內投藥是可以降低疾病的嚴重程度的;而在症狀開始的48小時之後投藥,依然可以降低死亡率。在這篇文章中還提到,在症狀開始的48小時內接受治療的病人,並無死亡病例發生。
除此之外,在美國國家疾病管制局針對感染新型流感的孕婦使用抗病毒藥物,於9月18日提出的最新用藥建議,在疑似或確定感染新型流感的孕婦,無論在任何孕期都建議投與抗病毒的藥物治療(克流感或瑞樂沙),而使用的天數為5天;若有接觸史,需要預防性投藥,其使用劑量為治療劑量的一半,預防性的用藥天數為10天。在臨床上用藥的選擇,若是治療性質的投藥,首選為克流感;若是預防性的投藥,則傾向選擇瑞樂沙。
而克流感和瑞樂沙在懷孕安全性分級皆是屬於C級的藥物,在臨床上的意義即是沒有臨床研究針對這些藥物對孕婦進行安全評估,臨床上經醫師評估需要,仍可使用;在美國疾病管制局的建議,對於疑似或確定病例,應立即投與抗病毒藥物。而且懷孕並非使用克流感或瑞樂沙的禁忌症。
孕婦在這一波新型流感的疫情當中確實是高度危險的族群,國內目前已有2個死亡病例及1個重症個案。所以,無論是醫界、孕婦及其家人都不可以掉以輕心。美國國家疾病管制局所發表有關孕婦對新型流感的防治及治療建議,都是根據最新的醫學論文期刊有實證醫學為佐證。所以國內醫療機構都應將其納入治療參考,以預防及減少再有不幸的個案發生。

作者為台灣婦產科醫學會理事長、彰化基督教醫院婦產部主任

挺實用的文章~~

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當新流感遇到季節性流感

當新流感遇到季節性流感

09/03/2009 by misterclu

新流感的流行方興未艾,每天都有許多新的消息傳出。疲勞轟炸的結果,所有的人都已經變成專家。昨天我念小學的兒子問我,如果新的H1N1遇到舊的H1N1會變怎樣?

我當場啞口,這可是一個研究所級的題目啊!他居然也問得出來。

根據美國NIH的一份報告,在雪貂(ferret)所作的研究顯示,相對於季節性流感病毒,2009 H1N1新流感病毒具有生存上的優勢,當它與季節流感病毒一起感染雪貂的時候,它較容易在雪貂之間傳染,病毒量增加的速度較快,也會導致比較嚴重的疾病。當一隻雪貂同時感染了H1N1新流感病毒與H1N1或H3N2季節性流感病毒,它只會把H1N1新流感病毒傳給另一隻雪貂。

另外,這些研究並沒有發現H1N1新流感與季節性流感病毒之間有重組(reassortment)的現象。有專家擔心,兩種流感病毒株互相重組,會產生全新的病毒株,對人類造成更大的威脅。

根據這些結果,H1N1新流感病毒應該會是未來幾年最主要的流感病毒株,等到相當比例的人口被感染以後,或大多數人打過疫苗以後,才會慢慢減少。

原文: 
Fitness of Pandemic H1N1 and Seasonal influenza A viruses during Co-infection

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9 回應

  1. 呂醫師
    昨天讀到這篇文章
    請參考
    http://news.yahoo.com/s/afp/20090903/hl_afp/healthfludrugsrelenza_20090903231336

    Unorthodox use of antiviral drug saved swine-flu victim’s life

    PARIS (AFP) – Enterprising doctors saved the life of a young cancer patient infected by swine flu by making unlicensed use of Relenza, an antiviral drug, The Lancet reports on Friday.
    The 22-year-old patient’s immune system had been weakened by Hodgkin’s disease and chemotherapy, damaging her defences against the A(H1N1) virus.
    She was admitted in July to London’s University College Hospital suffering from shortness of breath and fluid buildup in both lungs.
    Neither Tamiflu, a pill that is the frontline treatment for swine flu, nor broad-spectrum antibiotics had any effect. By the third day, she was placed on an artificial respirator.
    Doctors administered Relenza, also known by its lab name as zanamivir, in its licensed form as a nebulised spray.
    But this remedy also failed and over the next two weeks she steadily worsened.
    With her life in the balance, the doctors gambled on giving her Relenza intravenously, using a batch specially provided by the drug’s manufacturers,GlaxoSmithKline.
    They backed this with a high dose of corticosteroids to tackle lung inflammation.
    Her condition improved dramatically and within 48 hours she was taken off artificial respiration and transferred out of the hospital’s intensive care unit and into a general ward.
    The unorthodox treatment had to be approved by the hospital’s oversight committee and the patient’s next of kin as it is not a recognised strategy for swine flu.
    Most of the deaths from swine flu have been related to severe respiratory failure, especially from people with an underlying medical condition.
    Physicians Michael Kidd and Mervyn Singer believe their patient’s lungs were so impaired by the virus that she could not absorb Relenza in its spray form, so they took a final gamble on an intravenous drip.
    Further investigation will confirm whether the treatment can find a wider use beyond a single case report, they said.


  2. H1N1疫苗可以不用作臨床試驗?/國民黨副秘書長、國光生技董事長詹啟賢撒謊 ◎ 邱貞嘉
    無論在台灣或美國,不可否認的是,H1N1都是目前媒體的焦點。撇開H1N1死亡率究竟多高,對人民健康的影響多大先不談,詹啟賢作為國光生技董事長,竟然大言不慚的公然宣稱,說「美國與歐洲為了爭取疫苗上市時效,幾乎連人體試驗都不做了。」這句話到底有多少真實性?且讓我們看看美國的情況。
    目前在美國國家衛生研究院(NIH)傳染病研究所(NIAID)主導下,已經在進行或快要進行的H1N1臨床試驗最少有五個(http://www.cdc.gov/media/transcripts/2009/t090821.htm),包括:
    一、安全性及效用的臨床試驗。目的:評估疫苗是否安全、劑量及是否需要施打兩劑疫苗。對象:健康的成人(十八歲以上)與老人。
    二、施打時機的臨床試驗。目的:研究施打H1N1疫苗的最佳時間點,是否在一般季節性流感疫苗之前、後、或同時,何者才可獲得最佳預防效果。對象:健康的成人(十八歲以上)與老人。
    三、健康的兒童與青少年的臨床試驗。對象:六個月到十七歲健康的人。
    四、孕婦的臨床試驗。
    五、測試免疫輔助劑(adjuvants)的使用。
    NIAID上述五個臨床試驗,總共需要約四千五百名受試者才能完成有效評估;而針對氣喘、慢性疾病、免疫不全的人還不在此列,有另外的臨床試驗。換言之,必須有更多的受試者,何來「美國與歐洲為了爭取疫苗上市時效,幾乎連人體試驗都不做了」之說?
    NIAID要做這麼多臨床試驗,無非是要確認疫苗的效果及安全性,而台灣不僅要把受試者樣本數降到四百人,詹啟賢甚至還有意把臨床試驗都省掉,還敢擔保疫苗的安全性及效果?
    幾天前美國各大媒體的頭條新聞是輝瑞藥廠因不當廣告其藥品,涉嫌濫用保險資源,視同詐欺,被罰款廿七億美元。而詹啟賢身為國光生技董事長,疫苗銷售越多,他個人的收入紅利自然隨著增加,而臨床試驗做得越少,成本自然也越低。他公然推銷自家未經測試、安全性不明的產品,急著要民眾施打,難道真是為了台灣人的福祉,還是藉機發國難財?
    詹身兼國民黨副秘書長,居然如此明目張膽,不迴避利益衝突(Conflict of Interest),還公然撒謊,而台灣人當真願意隨便被唬弄?


  3. 請教呂醫師

    我家小D哥哥目前2歲8個月.剛上托兒所一個月
    已經感染腸胃炎和感冒(一般).目前仍在咳嗽

    10月份有機會可以接種流感疫苗
    我應該讓他先接種流感疫苗嗎?
    還是等新流感疫苗出來.再施打新疫苗就好了??

    另外.我家還有個4個月的小美眉
    是否該讓她打肺炎鏈球菌的疫苗了?
    本想等6個月再打第一劑
    但因哥哥上托兒所後變成病毒的傳播者
    是否該早點讓美眉打肺炎鏈球菌疫苗比較保險?

    小D媽敬上


    • 目前新型流感大約佔所有流感的八成以上,到了冬天應該還是以新流感的流行為主。但是還是會有季節性流感,所以打季節性流感疫苗還是有價值。所以今年比較完整的情況是打兩種流感疫苗。

      肺炎鏈球菌疫苗從兩個月大開始就可以打。越晚打可以越省,但是也越晚產生保護力。


  4. H1N1新流感的正確認知…

    上次寫過一篇關於H1N1的文章後,有許多網友對於新流感還是有許多問題,所以建議大家想要找關於H1N1新流感的資訊可以先上偉大的衛生署網站,裡面有相當多關於H1N1的資料,無論對錯與否,總是可以當做參考。
    Q: H1N1新型流感死亡率高嗎?
    A :很多人會把H1N1新型流感和之前的SARS聯想在一起,事實上兩者有顯著的不同。SARS傳染力較低,但死亡率高達10%。新型流感極易傳染,但死亡率目前只和季節性流感差不多而已。也就是說民眾不用太擔心。
    到目前為止H1N1新型感的死亡率約在千分之一到四左右。…


  5. 相當專業的文章耶

    謝謝囉


  6. Dear DR.

    文章中正好提及”H1N1″流感一事,
    事逢25日需至醫生的門診中注射疫苗,
    想請問一下DR.
    1)想給小朋友帶口罩(但才出生一個多月要怎帶啊?)
    2)醫生其它文章都有提及疫苗之事
    想請教一下 是否同時該施打輪狀及肺炎鏈二種?->自費

    b.r.

    被一堆疫苗搞到胡剎剎的新手媽


    • 只好勉強帶一下,然後盡量不要靠近人多的地方。其實除非剛好有病人對著他咳嗽,應該被感染的機會不大。
      輪狀病毒及肺炎鏈球菌都是兒童重要的傳染病,在美國等西方國家都建議每個小朋友都要使用。不過它們價錢很高,所以還是要家長自己決定。



季節性流感快要開打了!那麼,兩種疫苗都得打嗎

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新流感指定診所 下周公布 | 新流感疫情擴大 | 國內要聞 | 聯合新聞網

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流感快速診斷工具QuickVue Influenza A+B對H1N1新流感的敏感性 « 呂俊毅@world

quickview
(圖片出自這裡)

雖然流感快篩很方便,大家還是要知道一下他的敏感度和特異性~~

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心之谷: 關於新型流感: 你應有的常識

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